درجات التوحد هي ثلاثة مستويات من الدعم تصف مقدار المساعدة التي يحتاجها الطفل في حياته اليومية. لكن العائلات التي ترى عبارة «المستوى 1» أو «المستوى 2» في التقرير تسأل عادةً السؤال نفسه: ماذا يقول هذا المستوى عن مستقبل طفلي؟ نشرح في هذا المقال ما تصفه درجات التوحد، وما لا تصفه، والخطوات التي يمكنكم اتخاذها بعد استلام التقرير.
على سبيل المثال، جاءت والدة آراس ذي الأربع سنوات وهي تطوي التقرير بين يديها وتفتحه. كان مكتوبًا فيه: «اضطراب طيف التوحد، المستوى 2 في التواصل الاجتماعي». وكان أول ما سألته: «يعني توحد متوسط؟»
لكن بعد سطر واحد في التقرير نفسه كانت هناك معلومة أخرى. ففي مجال السلوكيات المتكررة كان مستوى آراس 1.
إذن لم يكن هناك «مستوى» واحد، بل مستويان منفصلان لمجالين منفصلين. لذلك نبدأ بالفكرة نفسها.
ما هي درجات التوحد؟
نشرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي عام 2013 الطبعة الخامسة من دليلها التشخيصي (DSM-5). ومع هذه الطبعة اجتمعت الأنواع الفرعية للتوحد تحت عنوان واحد. وحلّ اسم «اضطراب طيف التوحد» محل أسماء مثل متلازمة أسبرجر والاضطراب النمائي الشامل.
وبدلًا من ذلك حدّد DSM-5 مستوى دعم لكل طفل. واليوم حين تتحدث العائلات عن مستويات التوحد أو درجات التوحد فهي تقصد هذا غالبًا. باختصار، لا تصف درجات التوحد «مقدار التوحد» لدى الطفل، بل مقدار الدعم الذي يحتاجه.
أما في الكلام اليومي فما زالت العائلات وبعض المختصين يقولون «توحد بسيط أو متوسط أو شديد». ويضع الجدول التالي هاتين اللغتين جنبًا إلى جنب.
| العبارة اليومية | الاسم في DSM-5 | معناها باختصار |
|---|---|---|
| توحد بسيط | المستوى 1: يحتاج إلى دعم | تظهر الصعوبات بوضوح عند غياب الدعم |
| توحد متوسط | المستوى 2: يحتاج إلى دعم كبير | تبرز الصعوبات حتى مع وجود الدعم |
| توحد شديد | المستوى 3: يحتاج إلى دعم كبير جدًا | يلزم دعم مكثف في معظم جوانب الحياة اليومية |
ومع ذلك فإن كلمة «بسيط» تضلل العائلات كثيرًا. فالمستوى 1 أيضًا يصف حاجة إلى الدعم. وسنعود إلى هذه النقطة لاحقًا.
تُحدَّد درجات التوحد في مجالين منفصلين
يقوم التوحد في DSM-5 على مجالين رئيسيين. الأول هو التواصل والتفاعل الاجتماعي. والثاني هو الاهتمامات المحدودة والسلوكيات المتكررة.
لذلك يحدد المختص درجات التوحد لكل مجال على حدة. فقد يكون الطفل مثلًا في المستوى 2 في التواصل الاجتماعي وفي المستوى 1 في السلوكيات المتكررة. وهذا بالضبط ما ورد في تقرير آراس.
وبالفعل راجعت ميكا مازوريك وزملاؤها عام 2019 تقارير 248 طفلًا قُيّموا في ستة مراكز. وكان مستوى المجالين مختلفًا لدى بعض الأطفال. لذلك إن رأيتم في التقرير «مستوى» واحدًا فاسألوا دائمًا عن المجال الذي يخصه.
مستويات التوحد: 3 مستويات للدعم في جدول واحد
يطابق الجدول التالي تعريفات DSM-5 مع أمثلة تراها العائلات في المنزل. ومع ذلك لا ينطبق أي طفل على هذه الصفوف تمامًا. اقرؤوا الجدول كخريطة، لا كملصق.
| المستوى | في التواصل الاجتماعي | في السلوك المتكرر | مثال قد ترونه في المنزل |
|---|---|---|---|
| المستوى 1 | يجد صعوبة في بدء المحادثة والاستمرار فيها | يتضايق عند تغيّر الخطط، وتطول عليه الانتقالات | يتكلم بجمل لكنه لا يتحدث إلا عن موضوعه |
| المستوى 2 | يبقى التواصل محدودًا وغير معتاد حتى مع الدعم | يلاحظ الآخرون السلوكيات المتكررة بسهولة | يستخدم جملًا قصيرة، ويبكي طويلًا إذا تغيّر الطريق |
| المستوى 3 | صعوبة شديدة في التواصل اللفظي وغير اللفظي | تعيق السلوكيات المتكررة المهام اليومية بوضوح | كلمات قليلة أو لا كلمات، وانزعاج شديد عند انكسار الروتين |
المستوى 1: هل «التوحد البسيط» بسيط حقًا؟
يتكلم معظم أطفال المستوى 1 بجمل، وكثيرًا ما يحققون نتائج دراسية جيدة. لذلك كثيرًا ما يقول المحيطون بهم: «ليس فيه شيء».
لكن الصعوبة تختبئ عادةً في مكان آخر. فقد لا يعرف الطفل مثلًا كيف ينضم إلى لعبة في الفسحة.
أو لا يدرك كيف يستجيب لمزحة. وفوق ذلك قد يبقى متوترًا بقية اليوم إذا تغيّر الجدول المدرسي.
كما يبذل هؤلاء الأطفال جهدًا طوال اليوم في المدرسة ليحافظوا على تماسكهم. وفي المنزل يتحول هذا الجهد غالبًا إلى غضب أو إرهاق. لذلك لا تعني كلمة «بسيط» أن الحاجة صغيرة.
ومعظم الأطفال الذين كانوا يُشخَّصون سابقًا بمتلازمة أسبرجر يندرجون اليوم في هذه المجموعة. نشرح ذلك في مقال متلازمة أسبرجر. ونتناول صعوبات اللغة الاجتماعية في مقال اضطراب التواصل الاجتماعي (البراغماتي).
المستوى 2: يحتاج إلى دعم كبير
في المستوى 2 تبرز الصعوبات حتى مع وجود الدعم. فقد يطلب الطفل ما يريده بجمل قصيرة لكنه يجد صعوبة في مواصلة الحديث. أو لا يتحدث إلا عن موضوع يحبه كثيرًا.
كما تكون السلوكيات المتكررة أوضح. فقد يصفّ الطفل ألعابه مدة طويلة أو يرفرف بيديه. وقد يتحول طريق جديد أو تغيير الملابس إلى نوبة بكاء طويلة.
ومن ناحية أخرى، يستطيع كثير من هؤلاء الأطفال البقاء مع لعبتهم المفضلة وقتًا طويلًا جدًا. وهذا الاهتمام باب قوي لبدء التواصل في الجلسات.
في هذا المستوى يستفيد الأطفال عادةً من علاج النطق واللغة والوسائل البصرية وإرشاد الوالدين في الروتين اليومي. وإن وُجدت المصاداة، يشرح مقال المصاداة لماذا يُعد هذا التكرار خطوة مهمة في التواصل.
المستوى 3 ومفهوم «التوحد العميق»
في المستوى 3 يكون التواصل محدودًا جدًا. فإما أن يستخدم الطفل بضع كلمات أو لا يتكلم أبدًا. وكثيرًا ما ينزعج بشدة حين ينكسر الروتين.
ويناقش الباحثون في السنوات الأخيرة مفهومًا جديدًا لهذه المجموعة. فقد اقترحت لجنة لانسيت برئاسة كاثرين لورد عام 2022 مصطلح «التوحد العميق» (profound autism). ويصف هذا المصطلح الأطفال الذين يحتاجون إلى وجود شخص بالغ قريب منهم طوال اليوم.
ثم راجع باحثو المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) عام 2023 سجلات 20,135 طفلًا. ووفقًا لهذه الدراسة انطبق هذا التعريف على 26.7 بالمئة من الأطفال المصابين بالتوحد في سن 8 سنوات.
ومع ذلك فإن «التوحد العميق» ليس تشخيصًا في DSM حتى الآن. إنه مصطلح عملي اقتُرح لإبراز احتياجات هذه العائلات.
أما أطفال المستوى 3 فأولى الأهداف في المنزل تكون عادةً:
- الهدوء. البحث عن الأصوات أو الأضواء أو الحركات التي تساعد الطفل على التنظيم هو نقطة البداية.
- التعبير عن الطلب. التعبير عن بضع حاجات أساسية مثل «ماء» و«المزيد» و«انتهى» بإشارة أو صورة أو صوت.
- روتين آمن. تكرار لحظات مثل الاستحمام والطعام والنوم كل يوم بالترتيب نفسه.
وفي هدف التعبير عن الطلب خاصةً يستخدم المعالجون أدوات متنوعة. لذلك يحتل نظام PECS والتواصل البديل والمعزز مكانة مهمة هنا.
مستوى التوحد لا يدل على الذكاء أو الكلام
هذه هي النقطة التي تخلط فيها العائلات أكثر من غيرها. فدرجات التوحد تصف فقط الدعم المطلوب في مجالَي التوحد.
ويستخدم DSM-5 محددات منفصلة للقدرات الذهنية واللغة. فقد يتضمن التقرير مثلًا سطورًا مثل «مع إعاقة ذهنية» أو «دون اضطراب لغوي». وهذه السطور مستقلة عن المستوى.
لكن الأبحاث تُظهر أن هذا الفصل ليس سهلًا في الواقع. فقد درست إيمي وايتلاوف وزملاؤها عام 2014 حالة 726 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 15 شهرًا و17 سنة. ولدى بعض الأطفال ذوي أعراض التوحد الخفيفة كانت القدرات الذهنية ومهارات الحياة اليومية أقل من المتوقع.
وبالمثل، في دراسة مازوريك حصل الأطفال ذوو درجات الذكاء الأدنى على مستويات أعلى. ورأى الباحثون أن بعض المختصين يأخذون الذكاء في الحسبان عند تحديد المستوى.
باختصار، قد يبدو طفلان من «المستوى 2» مختلفين جدًا. لذلك اقرؤوا التقرير كاملًا بما فيه السطور الإضافية.
هل يتغير مستوى التوحد مع الوقت؟
نعم، غالبًا ما يتغير. فدرجات التوحد صورة لاحتياجات الطفل يوم التقييم. وليست حكمًا دائمًا مدى الحياة.
وبالفعل قيّمت عينات وايزبارد-بارتوف وزملاؤها عام 2021 حالة 125 طفلًا في سن 3 و6 سنوات. وانخفضت شدة الأعراض لدى 28.8 بالمئة من الأطفال. وبقيت ثابتة لدى 54.4 بالمئة وارتفعت لدى 16.8 بالمئة.
ثم تابع الفريق نفسه عام 2022 حالة 182 طفلًا من سن 3 إلى 11 سنة. وفي هذه المرة انخفضت الشدة لدى 27 بالمئة من الأطفال وارتفعت لدى 24 بالمئة. وحدث معظم الانخفاض في الطفولة المبكرة.
| الدراسة | من تمت متابعتهم؟ | انخفضت الشدة | بقيت ثابتة | ارتفعت الشدة |
|---|---|---|---|---|
| وايزبارد-بارتوف 2021 | 125 طفلًا، في سن 3 و6 سنوات | 28.8% | 54.4% | 16.8% |
| وايزبارد-بارتوف 2022 | 182 طفلًا، من 3 إلى 11 سنة | 27% | 49% | 24% |
وبصراحة، لا تفسر هذه الدراسات سبب التغير تفسيرًا كاملًا. فلم تجد دراسة 2021 مثلًا صلة واضحة بين تاريخ العلاج والتغير. ومع ذلك انخفضت الشدة لدى البنات أكثر.
لذلك قد تختلف درجات التوحد التي تُحدَّد في سن مبكرة عند بلوغ سن المدرسة. ولهذا تهم إعادة التقييم على فترات منتظمة.
من يحدد مستوى التوحد؟
في تركيا يحدد تشخيص التوحد ودرجات التوحد عادةً طبيب نفسي للأطفال والمراهقين. وفي بعض المستشفيات تشارك أيضًا أقسام طب الأطفال النمائي في هذه العملية.
يتحدث المختص مع العائلة، ويلاحظ الطفل أثناء اللعب، ويستخدم أدوات معيارية عند الحاجة. وأشهر هذه الأدوات ADOS-2. لكن درجة الشدة من 1 إلى 10 في ADOS-2 ليست هي نفسها مستوى DSM-5.
| عبارة قد ترونها في التقرير | ماذا تصف؟ | من يحددها؟ |
|---|---|---|
| المستوى 1 أو 2 أو 3 في DSM-5 | الحاجة إلى الدعم في مجالين | طبيب نفسي للأطفال والمراهقين |
| درجة الشدة في ADOS-2 (1-10) | شدة الأعراض أثناء الملاحظة | المختص الذي يطبق هذا الاختبار |
| محدد الإعاقة الذهنية | القدرات الذهنية والمهارات التكيفية | الطبيب النفسي، مع تقييم نفسي قياسي |
| محدد الاضطراب اللغوي | مستوى الكلام واللغة | الطبيب النفسي، مع تقييم لغوي |
نشرح الخطوات الأولى للتشخيص في مقالَي اختبار M-CHAT للكشف عن التوحد وعلامات التوحد. كما تلخص صفحة معايير تشخيص التوحد على موقع CDC نص DSM-5.
ماذا تفعلون إذا ذُكر المستوى في التقرير؟
في اليوم الذي تقرؤون فيه درجات التوحد في التقرير تأتي مشاعر كثيرة دفعة واحدة. لذلك يمكنكم استخدام الخطوات التالية كقائمة مراجعة.
- اسألوا عن المجال الذي يخصه. دوّنوا مستوى التواصل الاجتماعي ومستوى السلوكيات المتكررة كلًّا على حدة.
- اقرؤوا السطور الإضافية. قد ترشدكم محددات الذكاء واللغة أكثر من المستوى نفسه.
- اجعلوا كلمة «الدعم» ملموسة. اسألوا المختص: «ما الدعم الذي يتطلبه هذا المستوى في المنزل والمدرسة؟»
- دوّنوا نقاط القوة أيضًا. الألعاب التي يحبها طفلكم والأشياء التي يتعلمها بسهولة هي نقطة انطلاق العلاج.
- لا تقارنوا بأطفال آخرين. قد يحتاج طفلان في المستوى نفسه إلى أشياء مختلفة جدًا.
- اعرفوا موعد إعادة التقييم. قد تتغير الاحتياجات بسرعة، خاصة في سنوات ما قبل المدرسة.
نظرة فلورتايم: ملف نمائي بدل المستوى
ينظر نهج DIR/فلورتايم إلى الملف النمائي للطفل بدلًا من درجات التوحد. ويقوم هذا الملف على ثلاثة أسئلة.
- في أي مرحلة نمائية يكون الطفل؟ مثلًا: هل يستطيع أن يهدأ، وأن يدخل في علاقة، وأن يواصل التواصل المتبادل؟
- ما فروقه الفردية؟ مثلًا: هل هو حساس جدًا للأصوات، هل يبحث عن الحركة، بأي سرعة يعالج المعلومات المنطوقة؟
- كيف تساعد العلاقات؟ مثلًا: في أي لحظات يصل الوالدان إلى الطفل بأكبر سهولة؟
لذلك ينتهي طفلان من «المستوى 2» بخطتين مختلفتين. فقد يتجنب أحدهما التفاعل بسبب الضجيج. أما الآخر فيرغب في التواصل لكنه لا يستطيع التخطيط لما سيقوله.
نشرح هذا النهج بالتفصيل في صفحة فلورتايم للتوحد. وللمقارنة العامة بين الأساليب اقرؤوا مقال مقارنة أساليب علاج التوحد.
ماذا تعني درجات التوحد في المدرسة؟
كثير من العائلات لا تعرف هل تشارك التقرير مع المعلم أم لا. فهي تخشى أن يلتصق المستوى بالطفل كملصق.
لكن ما يفيد المعلم أكثر ليس درجات التوحد، بل ما يحتاجه الطفل. لذلك ركزوا على أربعة موضوعات عند الحديث مع المعلم:
- الانتقالات. هل يسهّل تنبيه قصير قبل تغيير النشاط الأمر على الطفل؟
- التعليمات. هل يتابع الطفل التعليمات الشفهية الطويلة أفضل، أم التعليمات القصيرة والبصرية؟
- العبء الحسي. كيف يؤثر فيه الازدحام أو الجرس أو ضجيج المطعم المدرسي؟
- الصداقة. في أي ألعاب يشارك في الفسحة، وأين يبقى وحيدًا؟
وهكذا يركز المعلم على خطوات عملية تنفع في الصف، لا على عبارة «المستوى 1» أو «المستوى 2». ونتناول الانتقال إلى المدرسة أيضًا في مقال الشراكة بين الروضة والأسرة.
كيف يتغير الدعم بحسب درجات التوحد؟
يلخص الجدول التالي الأولويات الشائعة في كل مستوى. ومع ذلك يجب أن تتبع خطة طفلكم ملفه الخاص.
| المستوى | أولوية شائعة | أمثلة على الدعم |
|---|---|---|
| المستوى 1 | المحادثة، الصداقة، المرونة، نظام المدرسة | العمل على اللغة الاجتماعية، القصص الاجتماعية، التعاون مع المعلم |
| المستوى 2 | بدء التواصل، الانتقالات، توسيع اللعب | علاج النطق واللغة، فلورتايم، جدول بصري |
| المستوى 3 | الطلبات الأساسية، التنظيم، السلامة | التواصل المعزز، العلاج الوظيفي، إرشاد مكثف للوالدين |
غير أن الصعوبات الحسية قد تظهر في كل مستوى. لذلك يكون علاج التكامل الحسي غالبًا جزءًا من الخطة.
كيف تشرحون درجات التوحد للأقارب؟
بعد التقرير يبدأ الأجداد والأقارب أيضًا بطرح الأسئلة. وكثيرًا ما يُطرح سؤال «هل هو شديد أم بسيط؟». وهذا السؤال ينبع عادةً من المحبة والقلق.
لكن تلخيص درجات التوحد في كلمة واحدة يرسم صورة خاطئة. وبدلًا من ذلك يمكنكم قول ثلاث جمل قصيرة:
- ما الذي يصعب عليه؟ «الزحام وتغيير الخطط صعبان عليه جدًا».
- ما الذي يحبه؟ «يحب السيارات واللعب بالماء، ويقترب منا من خلالها».
- كيف يمكنكم المساعدة؟ «أخبرونا قبل زيارتكم، وامنحوه مساحة في الدقائق الأولى».
وهكذا يتعرف أقاربكم إلى حفيد أو ابن أخ، لا إلى مستوى. ويمكنكم أيضًا قول هذه الجمل براحة أمام الطفل نفسه.
والطريقة نفسها تنفع مع الإخوة. فقول «أخوك يسمع بعض الأصوات عالية جدًا» لأخ في سن المدرسة أوضح بكثير من «أخوك في المستوى 2».
4 معتقدات خاطئة عن درجات التوحد
- «المستوى 1 يعني أنه لا حاجة إلى الدعم». لا. فاسم المستوى 1 في DSM-5 هو حرفيًا «يحتاج إلى دعم».
- «طفل المستوى 3 لن يتقدم». هذا غير صحيح. الأهداف تختلف، لكن كل طفل يستطيع أن يتقدم من مرحلته.
- «المستوى يبقى كما هو مدى الحياة». تُظهر الأبحاث أن الشدة تتغير لدى نحو نصف الأطفال.
- «المستوى يدل على الذكاء». لا. فالذكاء واللغة يُكتبان في سطور منفصلة من التقرير.
كيف تسير العملية في Çocukla Akademi؟
في مركزنا في بيكنت (بيوك شكمجة، إسطنبول) نقرأ تقريركم معكم أولًا ونوضح المجال الذي يخصه كل مستوى. ثم نلاحظ طفلكم أثناء اللعب وننظر في مهارات بناء العلاقة والتواصل والتنظيم الحسي.
وبناءً على ذلك نقترح خطة تتكون من جلسات علاج النطق واللغة والعلاج الوظيفي وDIR/فلورتايم. تستغرق الجلسات 40 دقيقة، وهي حضورية، وتُعقد باللغة التركية أو الإنجليزية، ويشارك الوالدان في العملية.
كما نتناول معًا روتين المنزل في لقاءات إرشاد الوالدين. ولمزيد من التفاصيل اطلعوا على صفحة علاج التوحد.
الأسئلة الشائعة
ما هي درجات التوحد؟
يصف DSM-5 ثلاثة مستويات من الدعم للتوحد. المستوى 1 يعني يحتاج إلى دعم، والمستوى 2 يحتاج إلى دعم كبير، والمستوى 3 يحتاج إلى دعم كبير جدًا.
هل مستويات التوحد ودرجات التوحد الشيء نفسه؟
نعم. تشير العبارتان إلى مستويات الدعم الثلاثة في DSM-5. ففي بعض التقارير تجدون كلمة «مستوى» وفي بعضها «درجة الشدة».
إلى أي مستوى يشير التوحد البسيط؟
في الكلام اليومي يشير «التوحد البسيط» عادةً إلى المستوى 1. لكنه ليس اسمًا رسميًا. وأطفال المستوى 1 يحتاجون أيضًا إلى الدعم.
هل ينخفض مستوى التوحد مع الوقت؟
التغير ممكن في الاتجاهين. وفي دراسات المتابعة بين سن 3 و11 سنة تغيرت شدة الأعراض لدى نحو نصف الأطفال.
طفلي يتكلم، فهل يمكن أن يكون مصابًا بالتوحد؟
نعم. فمعظم أطفال المستوى 1 خاصةً يتكلمون بجمل. وتكمن الصعوبة عادةً في مواصلة المحادثة وتبادل الأدوار وقراءة الإشارات الاجتماعية.
من يحدد مستوى التوحد؟
في تركيا يحدده عادةً طبيب نفسي للأطفال والمراهقين. ويتحدث المختص مع العائلة، ويلاحظ الطفل، ويستخدم أدوات تقييم معيارية عند الحاجة.
يذكر التقرير مستويين مختلفين، فماذا يعني ذلك؟
يعطي DSM-5 مستوى منفصلًا للتواصل الاجتماعي وآخر للسلوكيات المتكررة. لذلك كثيرًا ما يختلف مستوى المجالين. وهذا أمر شائع جدًا.
هل تحدد درجات التوحد المدرسة التي يذهب إليها طفلي؟
ليس وحدها. فمستوى لغة الطفل واحتياجاته الحسية والدعم المتاح في الصف أهم. لذلك يكون القرار في الغالب أفضل حين يتخذه المعلم والمعالج والعائلة معًا.
ما هو التوحد العميق؟
اقترحت لجنة لانسيت هذا المصطلح عام 2022. وهو يصف الأطفال الذين يحتاجون إلى وجود شخص بالغ قريب منهم طوال اليوم. لكنه ليس تشخيصًا رسميًا حتى الآن.
هل يتغير عدد ساعات العلاج بحسب مستوى التوحد؟
يزداد عدد الجلسات عادةً كلما زادت الحاجة إلى الدعم. لكن الخطة تتبع الملف النمائي للطفل وروتين العائلة، لا المستوى.
مقالات ذات صلة
يساعدكم مقال التوحد أم تأخر الكلام على التمييز بينهما. ويمكنكم أيضًا قراءة مقال الحركات النمطية عن الحركات المتكررة وصفحة اللغة في التوحد.
المصادر
تستند المعلومات البحثية في هذا المقال إلى المصادر التالية:
- الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة (DSM-5)، 2013.
- وايتلاوف وزملاؤها. «مستويات الدعم» في DSM-5: تعليق على التصورات المتباينة لشدة اضطراب طيف التوحد. مجلة التوحد والاضطرابات النمائية، 2014.
- مازوريك وزملاؤها. العوامل المرتبطة بتحديد مستويات الشدة في DSM-5 لاضطراب طيف التوحد. مجلة التوحد، 2019.
- وايزبارد-بارتوف وزملاؤها. مسارات تغير شدة أعراض التوحد في الطفولة المبكرة. مجلة التوحد والاضطرابات النمائية، 2021.
- وايزبارد-بارتوف وزملاؤها. تحديد مسارات شدة أعراض التوحد عبر مرحلة الطفولة. مجلة أبحاث التوحد، 2022.
- لورد وزملاؤها. لجنة لانسيت حول مستقبل الرعاية والبحث السريري في التوحد. مجلة لانسيت، 2022.
- هيوز وزملاؤه. انتشار التوحد العميق وخصائص الأطفال المصابين به في 15 موقعًا في الولايات المتحدة، 2000-2016. مجلة تقارير الصحة العامة، 2023.
- هوس وغوثام ولورد. توحيد درجات مجالات ADOS: الفصل بين شدة التأثير الاجتماعي والسلوكيات المحدودة والمتكررة. مجلة التوحد والاضطرابات النمائية، 2014.
- CDC. الاختبارات السريرية وتشخيص اضطراب طيف التوحد.
