تمارين عضلات الفم حركات تعمل على عضلات الشفتين واللسان والفك والخدين. وهي تفيد في المضغ والبلع والتحكم في سيلان اللعاب. لكن الأبحاث تُظهر أن تمارين النفخ وتحريك اللسان وحدها لا تصحح أصوات الكلام، لأن الكلام لا ينمو إلا بالتحدث.
سمعت أسر كثيرة هذه النصيحة: «اجعلوه ينفخ البالونات ويلمس شفته بلسانه، وسيأتي الكلام». وتنتشر على الإنترنت مئات القوائم لتمارين عضلات الفم. لكن هذه القوائم نادرًا ما توضح ما ينفع أي طفل.
نشرح في هذا المقال كيف تنمو المهارات الحركية الفموية بحسب العمر، وماذا تعني علامات مثل سيلان اللعاب وفتح الفم. ونبيّن أيضًا، من وجهة نظر أخصائي النطق واللغة، أين تفيد التمارين وأين تُضيّع الوقت.
ما المهارات الحركية الفموية؟
المهارات الحركية الفموية هي قوة التراكيب الموجودة في الفم وحركتها وتناسقها. فالشفتان واللسان والفك والخدان والحنك الرخو كلها جزء من هذا النظام. ويستخدمها الطفل في المص والمضغ والبلع والكلام.
لكن كل مهمة من هذه المهام تطلب شيئًا مختلفًا من الفم. فالمضغ مثلًا يحتاج إلى حركة فك قوية ومنتظمة. أما الكلام فيتكوّن من حركات سريعة جدًا وصغيرة ودقيقة.
لذلك قد يظل الفم القوي في الأكل يجد صعوبة في الكلام، وقد يحدث العكس أحيانًا. ولهذا يلزم تقييم المجالين كلٌّ على حدة.
نمو المهارات الحركية الفموية بحسب العمر
تنمو المهارات الحركية الفموية خطوة بخطوة جنبًا إلى جنب مع التغذية. يلخص الجدول التالي المهارات التي يكتسبها معظم الأطفال والعلامات التي ينبغي الانتباه إليها. والأعمار تقريبية، وتأخر واحد لا يعني تشخيصًا.
| العمر | المهارة المتوقعة | علامة ينبغي الانتباه إليها |
|---|---|---|
| من 0 إلى 6 أشهر | مص منتظم، وتنسيق المص مع التنفس | سعال متكرر أثناء الرضعات، ورضعات طويلة جدًا |
| من 6 إلى 9 أشهر | أخذ الطعام من الملعقة بالشفتين، وبلع الأطعمة المهروسة | لا يستطيع إغلاق شفتيه على الملعقة، ويدفع الطعام إلى الخارج بلسانه |
| من 9 إلى 12 شهرًا | أطعمة طرية يمسكها بأصابعه، ورشفات من كوب مفتوح | يتهوّع عند كل قطعة في الطعام، ولا يقبل إلا الأطعمة المهروسة |
| من 12 إلى 24 شهرًا | حركة اللسان إلى الجانبين، ومضغ دائري، وتحكم في سيلان اللعاب نهارًا | يحتفظ بالطعام في فمه وقتًا طويلًا، ويسيل لعابه كثيرًا |
| من سنتين إلى 3 سنوات | الشرب بالقشة، ومضغ أطعمة أكثر صلابة | الفم مفتوح معظم الوقت، ولا يستطيع المص بالقشة |
| من 4 سنوات فأكثر | لا يسيل لعابه نهارًا، والفم مغلق في وضع الراحة | يستمر سيلان اللعاب نهارًا، ويتنفس من فمه باستمرار |
تجدون مراحل الكلام في الفترة نفسها في مقالنا عن مراحل نمو اللغة من 0 إلى 6 سنوات.
علامات صعوبات المهارات الحركية الفموية
تلاحظ الأسر صعوبات الفم الحركية عادةً على مائدة الطعام أولًا. دوّنوا ملاحظة إذا ظهرت عدة علامات من العلامات التالية معًا.
- يهرس الطعام ويبلعه، أو يحتفظ به في فمه، بدلًا من مضغه.
- يتسرب الطعام والشراب من بين الشفتين أثناء الأكل.
- لا يزال يسيل لعابه نهارًا بعد سن الرابعة.
- الفم مفتوح غالبًا في وضع الراحة، واللسان بين الشفتين.
- لا يستطيع الشرب بالقشة، أو يسكب كثيرًا عند الشرب من الكوب.
- يتهوّع كثيرًا مع الأطعمة الصلبة أو ذات الملامس المختلطة.
- كلامه غير واضح، وأصواته رخوة ومشوشة.
ومع ذلك، فانتقاء الطعام ليس دائمًا بسبب مشكلة في العضلات. فبعض الأطفال يرفضون ملامس معينة ليس لأنهم لا يستطيعون مضغها، بل لأنها تبدو لهم غير مريحة. ونشرح هذا الفرق في مقالنا عن الطفل الانتقائي في الطعام.
متى يكون سيلان اللعاب عند الأطفال مدعاة للقلق؟
سيلان اللعاب طبيعي عند الرضع. ويزداد بشكل ملحوظ خاصةً أثناء التسنين. ويبدأ معظم الأطفال بالتحكم في سيلان اللعاب نهارًا في عمر 18 إلى 24 شهرًا تقريبًا.
لكن سيلان اللعاب نهارًا بعد سن الرابعة يحتاج إلى تقييم. أما بلل الوسادة ليلًا فيدوم وقتًا أطول ولا يدعو إلى القلق بمفرده. ومن الأسباب الشائعة لسيلان اللعاب:
- الفم المفتوح والتنفس من الفم: إذا كان الأنف مسدودًا بقي الفم مفتوحًا وسال اللعاب.
- انخفاض التوتر العضلي: يقل إغلاق الشفتين وتقل مرات البلع.
- نسيان البلع: الطفل المستغرق في اللعب أو أمام شاشة ينسى أن يبلع لعابه.
- الحالات العصبية: في حالات مثل الشلل الدماغي يظل التحكم في اللعاب صعبًا وقتًا طويلًا.
لذلك تكون الخطوة الأولى غالبًا فحص الأنف والحنجرة. فتضخم اللحمية مثلًا يُبقي الفم مفتوحًا ويؤثر في الكلام معًا. ونتناول هذه العلاقة في دليلنا عن اللحمية والسوائل في الأذن.
الطفل الذي فمه مفتوح دائمًا
إبقاء الفم مغلقًا في وضع الراحة مهم لسيلان اللعاب ولنمو الأسنان معًا. والفم المفتوح دائمًا ليس عادة في الغالب بل نتيجة لسبب. فاحتقان الأنف التحسسي أو تضخم اللحمية أو انخفاض التوتر العضلي مثلًا قد تؤدي إليه.
لذلك يفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة مجرى الهواء الأنفي أولًا. فإذا ظل الفم مفتوحًا رغم أن الأنف سليم، يعمل الأخصائي على إغلاق الشفتين ووضع اللسان في الراحة. كما أن الاستخدام الطويل للهّاية أو الرضّاعة قد يجعل اللسان يرتاح إلى الأمام؛ ونتناول ذلك في مقالنا عن مص الإبهام وقضم الأظافر.
هل تصحح تمارين عضلات الفم الكلام؟
الجواب المختصر: ليس بمفردها. يسمي المختصون الحركات غير الكلامية، مثل النفخ وإخراج اللسان ونفخ الخدين، «تمارين الفم الحركية غير الكلامية». ولا تُظهر الأبحاث أن هذه التمارين تصحح أصوات الكلام.
والسبب بسيط: حركة الكلام تحتاج إلى التوقيت والتخطيط أكثر من قوة العضلات. فصوت السين مثلًا يحتاج إلى قوة قليلة جدًا في اللسان؛ ما يحتاجه هو أن يكون اللسان في المكان الصحيح في اللحظة الصحيحة. وكثير من الأطفال الذين ينفخون البالون بسهولة ما زالوا يلثغون في صوت السين.
والأهم أن الدماغ لا يتعلم حركات الكلام إلا أثناء التحدث. لذلك يدرّب الأخصائي الصوت المستهدف في مقاطع وكلمات وجمل. ونعرض هذا العمل على الأصوات بالتفصيل في مقالينا عن الطفل الذي لا ينطق صوت الراء واللثغة. وللطفل الذي ينشأ مع العربية في المنزل والتركية أو الإنجليزية في المدرسة، قد تختلف الأصوات المستهدفة بحسب اللغة. ففي العربية أصوات مثل ع وغ وق ليست موجودة في التركية ولا في الإنجليزية، وصوت «th» الإنجليزي له ما يقابله في العربية (ث وذ) بينما لا وجود له في التركية، وتُنطق الراء في كل لغة بطريقة مختلفة. لذلك نتدرب على كل صوت داخل كلمات حقيقية من اللغة التي ينتمي إليها.
والأمر نفسه ينطبق على صعوبات تخطيط الكلام. فالطفل الذي لديه أبراكسيا الكلام عند الأطفال لا يستفيد من تمارين النفخ وتحريك اللسان؛ بل المفيد هو التدرب الحقيقي على المقاطع.
أين يفيد العمل الحركي الفموي؟
كون التمارين لا تفيد الكلام كثيرًا لا يجعل العمل الحركي الفموي عديم الفائدة. بل على العكس، له مكان في التغذية والتحكم في اللعاب. يلخص الجدول التالي مقدار الدور الذي يؤديه العمل الحركي الفموي في كل حالة.
| الحالة | دور العمل الحركي الفموي | محور العمل الرئيسي |
|---|---|---|
| صعوبات المضغ والتغذية | محوري | خطوات الملامس، وإيقاع المضغ، والتدرب أثناء الوجبات |
| التحكم في اللعاب | داعم | إغلاق الشفتين، والوعي بالبلع، والتنفس من الأنف |
| انخفاض التوتر العضلي (مثل متلازمة داون) | داعم | التغذية، والتحكم في الشفتين واللسان، والتدرب على الكلمات |
| اضطراب النطق والاضطراب الفونولوجي | لا دور له في الغالب | التدرب على الصوت المستهدف في كلمات وجمل |
| أبراكسيا الكلام | لا دور له | إعادة تخطيط تسلسل المقاطع والكلمات مرارًا |
| تأخر الكلام | لا دور له | الفهم، والكلمات، والرغبة في التواصل |
كما ترون، فالمشكلة عند الطفل المتأخر في الكلام ليست في عضلات الفم عادةً. لذلك بدلًا من إضاعة الوقت في تمارين النفخ، تأكدوا من تقييم تأخر الكلام تقييمًا صحيحًا.
ما أسباب صعوبات المهارات الحركية الفموية؟
لا يوجد سبب واحد وراء صعوبات الفم الحركية. بل تشترك عدة عوامل معًا. والأسباب التي نراها أكثر من غيرها هي:
- انخفاض التوتر العضلي: في حالات مثل متلازمة داون يظل التحكم في الشفتين واللسان والفك ضعيفًا. ونشرح ذلك في مقالنا عن اللغة والكلام في متلازمة داون.
- الحالات العصبية: يؤثر الشلل الدماغي وما يشبهه في قوة الحركة وتناسقها معًا.
- الولادة المبكرة: عند الخدّج قد يتأخر استقرار تنسيق المص والبلع.
- التأخر في الانتقال إلى الملامس: الطفل الذي لا يأكل إلا الأطعمة المهروسة مدة طويلة لا تتاح له فرصة التدرب على المضغ.
- الأسباب التركيبية: قد يحد ربط اللسان أو شكل الحنك أو إطباق الأسنان من الحركة. ونتناول ذلك في مقالنا عن ربط اللسان.
- الحساسية الحسية: الطفل الذي يبالغ في رد فعله تجاه اللمس حول الفم يتجنب الملامس الجديدة.
ما الذي ينظر إليه الأخصائي في تقييم المهارات الحركية الفموية؟
يبدأ التقييم بالملاحظة وليس بقائمة تمارين. أولًا ينظر الأخصائي إلى تراكيب الفم في الراحة وأثناء الحركة. ثم يراقب كيف يأكل الطفل أثناء وجبة حقيقية.
- التراكيب: إغلاق الشفتين، وربط اللسان، وشكل الحنك، وإطباق الأسنان.
- الحركة: تحريك اللسان إلى الجانبين وإلى أعلى وإلى الأمام؛ واستدارة الشفتين وفردهما.
- التغذية: أخذ الطعام من الملعقة، والعض، وإيقاع المضغ، واستخدام الكوب والقشة.
- سيلان اللعاب والتنفس: وضع الفم في الراحة، والتنفس من الأنف أو من الفم.
- الكلام: أي الأصوات صحيحة وأيها خاطئة، ومدى سهولة فهم الكلام.
وإذا ظهرت علامات مثل السعال أو الاختناق أو صوت يبدو رطبًا بعد الوجبات، يحيل الأخصائي الأسرة إلى طبيبها. أما تصوير البلع من الداخل فهو فحص منفصل يُجرى في المستشفى. ونشرح التسلسل العام للتقييم في مقالنا عن عملية التقييم.
من يفعل ماذا من الأخصائيين؟
| الأخصائي | ماذا يفعل | ماذا لا يفعل |
|---|---|---|
| طبيب الأطفال | يتابع النمو والتغذية والصحة العامة | لا يجري علاج تغذية أسبوعيًا |
| طبيب الأنف والأذن والحنجرة | يقيّم مجرى الهواء الأنفي واللحمية واللوزتين | لا يعمل على المضغ ولا على أصوات الكلام |
| طبيب أعصاب الأطفال | يبحث في التوتر العضلي والأسباب العصبية | لا يتدرب على التغذية أثناء الوجبات |
| طبيب الأسنان وطبيب تقويم الأسنان | إطباق الأسنان ونمو الفك | لا يقدم علاج النطق |
| أخصائي النطق واللغة | التغذية والتحكم في اللعاب وأصوات الكلام | لا يشخّص ولا يقرر الدواء أو الجراحة |
| أخصائي العلاج الوظيفي | الحساسية الحسية حول الفم، والجلوس والتحكم في الجذع | لا يعمل على أصوات الكلام |
ولنكن واضحين هنا: لا يجري مركزنا تصويرًا للبلع ولا يقطع لجام اللسان. وقرارات الدواء أو الجراحة لسيلان اللعاب يتخذها الطبيب. ونحن نعمل على التغذية والتحكم في اللعاب ومهارات الكلام ضمن العلاج.
الدعم الحركي الفموي في المنزل: الحياة اليومية لا التمارين
أنفع دعم في المنزل ليس جلسة تمارين منفصلة؛ بل مائدة الطعام نفسها. فالطفل يستخدم فمه أكثر ما يستخدمه أثناء الأكل والكلام. يقترح الجدول التالي فرصة يومية لكل هدف.
| الهدف | في الحياة اليومية | انتبهوا |
|---|---|---|
| إغلاق الشفتين | انتظروا أن يأخذ طفلكم الطعام من الملعقة بشفتيه | لا تكشطوا الملعقة على الأسنان العلوية |
| المضغ | ضعوا الطعام على الأسنان الخلفية، إلى الجانب | اجعلوا الملامس أصلب بخطوات صغيرة |
| حركة اللسان | لعبة «اللسان يلعق الزبادي عن الشفة» | اجعلوا اللعبة قصيرة وعلى المائدة |
| القشة والكوب | ابدؤوا بقشة سميكة ثم انتقلوا إلى أرفع منها | ابتعدوا مبكرًا عن أكواب الرضّاعة ذات الفوهة |
| الوعي باللعاب | قدّموا تذكير «ابلع وامسح» بإشارة قصيرة | لا توبخوا طفلكم ولا تحرجوه |
| التنفس من الأنف | نظّفوا الأنف بانتظام وعلّموه نفخ الأنف | راجعوا الطبيب إذا استمر الاحتقان |
وأنفع ممارسة منزلية للكلام هي اللعب والحديث وجهًا لوجه مع طفلكم. وللحصول على خطة مخصصة، يمكن أن ترشدكم خدمة استشارات البرنامج المنزلي لدينا.
متى ينبغي الحذر؟
في بعض الحالات لا يكون تجريب ملامس جديدة في المنزل آمنًا. فإذا كان طفلكم يسعل كثيرًا أو يزرقّ وجهه أثناء الوجبات، أو يعاني التهابات صدرية متكررة، فراجعوا الطبيب أولًا. وكثيرًا ما تعني هذه العلامات أن الطعام يدخل مجرى الهواء.
كما ينبغي ألا تجبروا طفلكم على الأكل، وألا تضعوا في فمه أي أداة لا يريدها. فالإجبار يخلق تجنبًا جديدًا حول الفم ويطيل العملية.
ثلاث خرافات شائعة
«عندما تقوى عضلات الفم سيأتي الكلام»
عند الطفل المتأخر في الكلام تكون المشكلة غالبًا في مهارات اللغة والتواصل وليس في قوة العضلات. لذلك فالدعم الحقيقي هو العمل على الفهم والكلمات والتفاعل.
«كلما زادت التمارين كان التقدم أسرع»
بل على العكس، فالتمارين بلا هدف تتعب الطفل وتقتطع الوقت المتبقي للعمل الحقيقي. ينبغي أن يكون واضحًا أي مهارة يخدمها كل نشاط.
«سيلان اللعاب يتوقف من تلقاء نفسه مع نمو الأطفال»
حتى عمر السنتين هذا صحيح في معظمه. لكن سيلان اللعاب نهارًا بعد سن الرابعة يحتاج إلى تقييم، بدلًا من انتظار أن يزول.
متى ينبغي مراجعة الأخصائي؟
إذا انطبق أي مما يلي فلا تنتظروا. أولًا، إذا كان طفلكم لا يقبل إلا الأطعمة المهروسة بعد عيد ميلاده الأول ويتهوّع عند كل قطعة، فاطلبوا تقييمًا. وكذلك إذا استمر سيلان اللعاب نهارًا بعد سن الرابعة أو كان فمه مفتوحًا دائمًا، فراجعوا الطبيب والأخصائي معًا.
بالإضافة إلى ذلك، إذا وجد أشخاص من خارج الأسرة كلام طفلكم صعب الفهم بعد سن الثالثة، فخططوا لتقييم أصوات الكلام. ونشرح ذلك في صفحة اضطراب النطق لدينا.
كيف تسير العملية في Çocukla Akademi؟
أولًا نستمع إلى الأسرة وننظر في تاريخ التغذية وأي تقارير طبية. ثم نلاحظ طفلكم أثناء وجبة خفيفة حقيقية يحضرها معه. بعد ذلك ننظر في أصوات الكلام من خلال اللعب ونضع الأهداف مع الأسرة.
مدة جلساتنا 40 دقيقة، وبعد كل جلسة نعطي الأسرة نصيحة قصيرة لتطبيقها أثناء الوجبات. وعند الحاجة، يدعم فريق العلاج الوظيفي لدينا الحساسية الحسية حول الفم. ومؤسِّسة المركز، Alev Akıncı Yıldız، أخصائية السمعيات (ماجستير) ومعالجة DIR/فلورتايم.
يقع مركزنا في بيكنت (بيوك شكمجة، إسطنبول)، على حدود بيليك دوزو مباشرة، ونعمل خاصةً مع أسر من بيليك دوزو وإسنيورت وبهتشه شهير. جميع الجلسات حضورية في مركزنا وتُعقد باللغة التركية أو الإنجليزية، ولا نقدم جلسات باللغة العربية. وتتوفر جلسات ثنائية اللغة (التركية والإنجليزية) للأطفال الذين ينشؤون بلغتين. وللأطفال الذين يتحدثون العربية في المنزل، نختار لغة الجلسات مع الأسرة بحسب مدرسة الطفل وحياته اليومية. وللمواعيد والاتجاهات راجعوا صفحة تواصلوا معنا.
الأسئلة الشائعة
ما هي تمارين عضلات الفم؟
هي حركات تعمل على عضلات الشفتين واللسان والفك والخدين. ويستخدم الأخصائيون هذا العمل أساسًا لدعم المضغ والبلع والتحكم في سيلان اللعاب.
هل تصحح تمارين عضلات الفم الكلام؟
ليس بمفردها. فالأبحاث لا تُظهر أن حركات النفخ واللسان تصحح أصوات الكلام. وتتحسن أصوات الكلام بالتدرب في مقاطع وكلمات وجمل.
حتى أي عمر يُعد سيلان اللعاب طبيعيًا عند الأطفال؟
يتحكم معظم الأطفال في سيلان اللعاب نهارًا في عمر 18 إلى 24 شهرًا تقريبًا. وسيلان اللعاب نهارًا بعد سن الرابعة يحتاج إلى تقييم. أما سيلان اللعاب أثناء النوم فيدوم وقتًا أطول.
ماذا أفعل إذا كان فم طفلي مفتوحًا دائمًا؟
اطلبوا أولًا من طبيب الأنف والأذن والحنجرة فحص مجرى الهواء الأنفي، لأن الانسداد سبب شائع. وإذا كان الأنف سليمًا، يعمل الأخصائي على إغلاق الشفتين ووضع اللسان.
هل نفخ البالونات يفيد الكلام؟
نفخ البالونات لا يصحح أصوات الكلام. لكنه قد يدعم التواصل كلعبة ممتعة لتبادل الأدوار. أما العمل الحقيقي على الكلام فينبغي أن يكون بكلمات حقيقية.
كيف أساعد طفلًا لا يستطيع المضغ؟
ضعوا الطعام على الأسنان الخلفية واجعلوا الملامس أصلب بخطوات صغيرة. لا تجبروا طفلكم. وإذا كان هناك سعال أو اختناق فراجعوا الطبيب أولًا.
أي أخصائي يتعامل مع صعوبات المهارات الحركية الفموية؟
يتناول أخصائي النطق واللغة التغذية وسيلان اللعاب والكلام. ويفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة الأنف واللحمية، ويبحث طبيب أعصاب الأطفال في التوتر العضلي.
هل تؤثر اللهّاية والرضّاعة في نمو المهارات الحركية الفموية؟
الاستخدام الطويل خاصةً قد يجعل اللسان يرتاح إلى الأمام ويبقي الفم مفتوحًا. لذلك ابدؤوا الانتقال إلى الكوب المفتوح والقشة بعد عيد الميلاد الأول.
هل تجرون فحوص البلع في مركزكم؟
لا. فتصوير البلع يخطط له طبيب ويُجرى في المستشفى. ونحن نلاحظ التغذية أثناء وجبة حقيقية ونعمل على التحكم في اللعاب ومهارات الكلام ضمن العلاج.
كم دقيقة في اليوم ينبغي أن نتدرب في المنزل؟
لا حاجة إلى جلسة تمارين منفصلة. فاستخدام النصائح بضع دقائق في كل وجبة أفضل من جلسة طويلة واحدة في الأسبوع.
باختصار، العمل الحركي الفموي أداة قيّمة للتغذية وسيلان اللعاب، لكنه وحده ليس حلًا للكلام. لذلك ابدؤوا بالتقييم الصحيح وليس بقائمة تمارين. والعمل بهدف واضح يعطي نتائج أسرع على المائدة وفي الكلام معًا.
المصادر ومزيد من القراءة
استخدمنا في إعداد هذا المقال موارد متاحة للجميع من منظمات مهنية دولية. وتتناول الروابط التالية الموضوع بتفصيل أكبر.
- ASHA: اضطرابات أصوات الكلام، دليل الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع حول اضطرابات أصوات الكلام؛ ويتناول أيضًا الأدلة العلمية على تمارين الفم الحركية غير الكلامية.
- ASHA: التغذية والبلع عند الأطفال، دليل حول صعوبات التغذية والبلع عند الأطفال.
- ASHA: سيلان اللعاب، حول أسباب سيلان اللعاب وكيفية التعامل معه.
